Diabetes y ramadán

Este año, el Ramadán va del 1 al 29 de agosto. Si quieres saber más acerca de este mes del calendario islámico y su relación con el ayuno te invitamos a visitar wikipedia.
Nuestro interés se centra en el papel que juega en los diabéticos musulmanes (aunque, por enfermedad, estarían exentos de practicar el ayuno, muchos lo siguen).
Ya el año pasado hablamos del tema en el blog  sugarfree y queremos ampliar la información con 2 documentos de revisión muy completos y aptos tanto para profesionales como para usuarios.

Manejo de la diabetes mellitus tipo 2 durante el Ramadán
Antes del Ramadán - 1-2 meses antes del Ramadán optimizar control metabólico - Informar de los riesgos individuales - Educación diabetológica específica (síntomas hiper-hipoglucemia, autoanálisis, planificación de las comidas, y actividad física, forma de administración de los fármacos y actitud delante de las complicaciones)	Durante el Ramadán - Individualizar el plan de cuidados - Monitorización frecuente de la glucemia - Nutrición: evitar ingesta rica en hidratos de carbono (HC) rápidos y grasas. Recomendar HC complejos de madrugada y HC simples por la noche - Ejercicio: Actividad normal. Evitar ejercicio físico excesivo. Mejor 2 horas pospandrial - Asegurar siempre una correcta hidratación - Romper el ayuno siempre que glucemia capilar <60 ó >300 mg/dl
Dieta y ejercicio	Modificar horario e intensidad del ejercicio
Fármacos orales en monoterapia • Metformina 3 c/d • Pioglitazona 1c/d . Inhibidores DPP4 • Glimepirida 4 mg/d o glicazida 60 mg/d • Glibenclamida 5 mg/12 h o glicazida 80 mg/12h • Repaglinida 3 c/d	En general se pueden dar toda la dosis en una sola toma (mejor por la noche) o fraccionarla en dos. Mantener dosis o aplicar recomendación de la ADA (1 c noche, ½ c mañana) Sin cambios. Dosis por la noche o fracionarla en 2 Si varias tomas, reducir a 1.0.1 o cambiar a monodosis vespertina (preferentemente Glicazida retardada, por mayor experiencia) Si es monodosis matutina, pasar la toma a la noche. Dosis única antes de la comida de la noche. Ajustar dosis según controles Considerar cambio a repaglinida 1 c noche, ½ mañana Considerar cambio a repaglinida Mantener misma dosis de repaglinida preprandial(antes de las comidas) 2 veces/d
Insulina • Insulina NPH o mezcla NPH y rápida en dos dosis • Insulina glargina + análogo rápido	Invertir dosis mañana-noche. Reducir un 50% la dosis que se administra por la mañana Una sola dosis al día, o insulina Detemir dos dosis al día. Si son necesarias dos dosis/día, no ayunar o ajustar así: -La dosis de la mañana se pasa entera a la noche antes de la cena. - La dosis de la noche se pasa a la mitad por la mañana. Ejemplos: Insulina NPH 20-0-10 → Insulina Glargina 0-0-30 (o NPH 5-0-20) Insulina mixta 30/70 20-0-10 → Insulina mixta 30/70 5-0-20
Asociaciones • Secretagogo + metformina o glitazona • Metformina + glitazona • Insulina retardada + metformina	Secretagogo: mantener dosis nocturnas, reducir un 50% dosis de la mañana. Glitazona sin cambios. Con siderar recomendación de la ADA para metformina Glitazona, sin cambios. Metformina, considerar recomendación de la ADA Invertir dosis mañana-noche de insulina, reducir un 50% de la dosis de la mañana. Considerar recomendación de la ADA para metformina

Modificado de Fernandez-Miró y RedGedaps.

Más información:
-Fernandez-Miró F, Goday Arnó A. Tratamiento de la Diabetes Melitus tipo 2 durante el Ramadán. Guías prácticas 7 Días Médicos. Ediciones Mayo. Barcelona. 2008.
- Red GEDAPS. Ramadán. Días especiales, cuidados especiales. Agosto 2010