App #RadarCOVID. Por qué está resultando un fracaso y sugerencias para que aún sirva para algo.

Una de las bazas para mejorar el rastreo de casos es la automatización del proceso. Conocemos experiencias al respecto en otros países y en España se ha desarrollado la app RadarCovid. José Ávila explica su funcionamiento, su pilotaje en julio y los puntos que debería cumplir para que funcionase.

Observando la evolución de las noticias y comentarios de estos meses:

1- Lleva disponible para descarga más de 3 meses y las noticias triunfales sólo destacan el número de descargas, cuando sólo sirve si está activada y si el enfermo introduce un código. Código que sólo existe en algunas CCAA.

2- En un inicio generaba dudas: ¿y si estoy en una terraza al lado de otra mesa, todos con mascarilla, ¿y si estoy al otro lado de una pared?¿me dice que soy contacto y no sé de quién ni desde cuándo?¿y debo aislarme 14 (ahora 10) días?

3-Toma como contacto a todo el que haya estado a menos de 2 metros, 15 minutos en los últimos 14 días...Los protocolos establecen un rastreo desde 2 días atrás. Aunque consideremos retraso en la toma de muestra y resultado, 14 días son muchos falsos contactos.

4-Para disminuir la tasa de falsos contactos bien podría ser menos sensible: saltar a menos metros, más tiempo, menos días que el rastreo convencional. De lo contrario lo normal es creer que es falso. Al menos explican que se tiene en cuenta la debilidad de señal bluetooth por una pared.

5- pero lo más importante: es imprescindible un código que te den si eres positivo. Eso, hoy, 5 meses más tarde, comienza en la CValenciana (y en otras regiones esperándola siguen). Si no, de nada vale tenerla descargada y activa.

En algunas CCAA ese código te lo tiene que dictar tu médico al comunicarte que eres positivo (olé la burocracia). 

En la Comunidad Valenciana es todo online (ya temblábamos), pero vamos a analizarlo. Para obtener el código a introducir en RadarCovid si eres positivo tienes que:

- Entrar en la web GVA coronavirus.

- Entrar en la web GVA coronavirus.

- Tras 4 clics (sic) introducir varios datos de tu tarjeta sanitaria, un código antibots, aceptar condiciones... - Para recibirlo en 24 horas (sic)

Sugerencias para que #RadarCOVID sirva de algo: 

- Ya se envía sms informativo a los negativos. Podrían habilitar enviarlo también a los positivos adjuntando el código radar y enlace a descargar la app si no la tienen. Con un clic tendrían más descargas y más notificaciones. 

- No la hagan tan sensible: que "hable" con otros móviles a 1m de distancia (el equivalente a una mesa de cafetería, de restaurante o de baile, y evita el error de mesas cercanas o de habitaciones contiguas), tras 20 minutos y desde 5 días atrás de introducir el código recibido. Puede que se pierdan algunos contactos estrechos reales, pero los que se determinen serán certeros. La información será más fiable.

- Es importante que la obtención del código a introducir en la app sea fácil de obtener: Que sea telemático, imprescindible si no queremos añadir otra capa de voluntariedad (la del sanitario que tenga que dictarlo); y con el menor número de pasos posible. Para qué tener que entrar en una web, pasar varias pantallas y meter datos identificativos no esenciales, si el código sólo se genera y sólo se envía al móvil que consta en la historia sólo si hay un resultado positivo registrado en la misma.

De otra forma, ni las CCAA que han de habilitar los códigos se la creerán. Así, por ejemplo, en la Comunidad Valenciana a quien recibe el mensaje en RadarCovid de que es contacto se le recomienda "que se vigile y extreme precauciones pero que no se ponga en cuarentena si no tiene síntomas". Es decir, lo que debe hacer todo el mundo.

Covid 19, una encrucijada para la Atención Primaria. Artículo en el BMJ.

 

No sólo en España hay un cambio en la prestación de servicios por la Atención Primaria por causa de la covid, e igualmente no es bien entendida. En el Reino Unido, espejo de Sistema Nacional de Salud en el que nos miramos, también.

Traducimos el artículo "Covid 19: a fork in the road for general practice" publicado en el BMJ por D.Pereira, G.Freeman, C. Johns y M. Roland. BMJ 2020;370:m3709

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La Covid-19 ha producido el mayor cambio en la organización de la práctica asistencial del Reino Unido en 200 años. Como en muchos países, las consultas presenciales se han reducido a aproximadamente el 10% de su nivel anterior y la mayoría de los contactos ahora se proporcionan de forma remota mediante test online, mensajería electrónica y consultas por teléfono o video. Varios de estos cambios pueden ser permanentes, con menos consultas presenciales en el futuro. La oportunidad y la amenaza son dos aspectos del cambio: ambos se concentran ahora en la práctica clínica.

Actualmente, los médicos de familia tienen salas de espera más silenciosas, menos contratados y menores exigencias de cumplimiento de requisitos, como las de las inspecciones de la Comisión de Calidad de la Atención. Sin embargo, la carga de trabajo normal está regresando y, aunque la consulta remota facilita el acceso a algunos pacientes, existe un riesgo real de que la consulta de repente se vuelva menos personal. Es preocupante que las consultas remotas puedan aumentar la carga de trabajo del médico de familia y excluir a los pacientes sin acceso a Internet.

Continuidad

Este cambio colosal en la organización ocurrió justo cuando la investigación sobre la relación médico-paciente había alcanzado nuevas cimas. Durante muchos años, la investigación sobre el valor de la continuidad de la atención se ha fortalecido progresivamente. Ya en 1999, se descubrió que la capacitación del paciente (empoderar a las personas para que se encarguen del autocuidado) estaba significativamente relacionada con el hecho de que los pacientes "conocieran bien al médico de familia" y con consultas más largas.

Posteriormente, numerosos estudios observacionales han demostrado que la continuidad de la atención se asocia significativamente con una mayor satisfacción del paciente, una mejor adherencia a los consejos médicos, una mejor adherencia a la medicación prescrita, una mejor adopción de la medicina preventiva personal, menos visitas a urgencias y menos ingresos hospitalarios, especialmente para las personas mayores. Además, dos revisiones sistemáticas recientes, una de ellas centrada en la Atención Primaria, mostraron que la continuidad de la atención por parte de los médicos se asocia con una reducción de la mortalidad.

Los pacientes valoran mucho la empatía mostrada por los médicos de familia. La empatía se asocia con una satisfacción y capacitación del paciente significativamente mayor junto con menos complicaciones metabólicas, menor ansiedad del paciente y, sorprendentemente, menor mortalidad por todas las causas en personas con diabetes. Los médicos de familia pueden estar orgullosos de lo que pueden lograr, pero la empatía no puede proporcionarse por test online o mensajería electrónica.

Con menos consultas presenciales, ¿qué se puede hacer para garantizar que los beneficios de las consultas de alta calidad y la continuidad de la atención se puedan realizar mientras se evita que la consulta se convierta en una impersonal centralita? Creemos que existen oportunidades, y la decisión del Royal College of General Practitioner de “revitalizar la medicina basada en las relaciones” es alentadora.

La primera prioridad es revertir el declive en la continuidad de la atención, que se hizo evidente mucho antes de la pandemia, alimentado por la presión asistencial, centros más grandes e incrementado por los contratos a tiempo parcial. Si la continuidad continúa cayendo, la seguridad del paciente se verá socavada, la ineficiencia organizativa aumentará y la tolerancia del anonimato (cuando nadie en una práctica asume la responsabilidad personal de un paciente) se generalizará.

Con más flexibilidad en los patrones de trabajo, se pueden diseñar nuevos enfoques de consulta para mejorar la continuidad de la atención, por ejemplo, asegurando que los mensajes electrónicos y las solicitudes de llamadas telefónicas sean respondidas por el médico de familia del paciente siempre que sea posible. Muchos médicos de familia encuentran más fácil la consulta remota con los pacientes que conocen, y la satisfacción del paciente es significativamente mejor cuando los médicos de familia tienen la responsabilidad de una lista definida de pacientes en lugar de atender pacientes de todos, aunque se debe evaluar el potencial de la continuidad dentro de equipos muy pequeños en centros grandes.

Consultas más largas

Menos contactos presenciales pueden permitir normalizar consultas de 15 minutos. Las consultas más largas están más centradas en el paciente y ser menos estresantes para los médicos, y el Reino Unido es un caso atípico internacional en su dependencia de consultas breves. La crisis del covid-19 brinda una oportunidad para hacer que la consulta sea más personal.

Las mejores características de las consultas presenciales de alta calidad deben incorporarse siempre que sea posible en la atención no presencial. Actualmente se desconoce el precio de menos exámenes físicos y menos comunicación no verbal, pero podría incluir una reducción en la calidad de la atención. Se necesita una investigación urgente para identificar qué se puede y qué no se puede manejar de manera segura y efectiva con la consulta no presencial. ¿Se pueden construir relaciones de confianza de esta manera, por ejemplo? Algunos pacientes ya se sienten desamparados al perder su capacidad para programar citas.

La demanda se puede modificar para liberar tiempo para consultas más largas. Algunos equipos informan de tasas anuales de consulta presencial tan bajas como 2 por paciente cuando se organizan en cupos médicos en lugar de atención por distintos médicos e introducen consultas de 15 minutos. Este enfoque podría generalizarse si las alternativas a las consultas presenciales permitieran a los médicos de familia utilizar su tiempo de manera más eficiente. Los gestores deben sentirse alentados por la evidencia que muestra cuánto se pueden reducir los costes de atención sanitaria con una mejor continuidad de la atención de los médicos de familia. 

Una pregunta clave para todos los países es qué cambios conservar o descartar después de la pandemia. En el Reino Unido, la Atención Primaria se enfrenta a una elección entre un futuro personal o impersonal. La pandemia podría ser un estímulo para que los equipos ganen en eficiencia mediante el uso de alternativas telemáticas cuando sea posible, proporcionando consultas presenciales de 15 minutos y maximizando la continuidad de la atención en ambos.

Transporte del personal sanitario en España. Encuesta

En la Comunidad Valenciana a partir del 1 de agosto de 2018 cambia el contrato del transporte sanitario. Es una cuestión que conocemos desde hace varios meses, pero cuanto más se acerca la fecha más dudas surgen con ciertos aspectos.

El contrato excluye el transporte del personal sanitario al domicilio del paciente, dejando su solución a cada gerencia (y hay 24), con lo que nos encontraremos con soluciones variadas según la comarca. Esa medida genera confusión e indignación en los profesionales sanitarios y en las gerencias. Se propone usar por la noche los vehículos de las UHD, contratar vehículos, pagar taxi, acudir en el vehículo particular...

Haciendo una rápida encuesta en twitter resulta que se gestiona de forma distinta según la región de España. Así, una Atención urgente se atiende mayoritariamente en el vehículo propio (62%), aunque también en ambulancia o en coche de Sanidad o taxi. También depende del horario en el que se produzca.

Si eres médico de familia de AP, enfermero o médico en urgencias de AP (es decir, los familiarizados con la atención domiciliaria urgente o en el día), por favor, responde a esta breve encuesta para saber cómo se organiza el transporte del personal sanitario hasta el domicilio del paciente y según el horario. Añade tus comentarios, impresiones o propuestas al final.

Muchas gracias.

Hay varios dilemas que se generan:

- Acerca del contrato (Expediente 129/2017):

      - En el punto 2 párrafo 2 se describe qué es un transporte sanitario urgente, que coincide con algunas situaciones que se dan en urgencias de centro de salud o nocturnas. de forma excepcional y a criterio del centro coordinador (CICU) pueden usarse ambulancias del tipo A (sólo con conductor, transporte no asistido, TNA).

     - En el punto 2 párrafo 3 se describe qué es un transporte no urgente, que incluye el transporte del paciente a un centro sanitario para realizar pruebas complementarias.

     - Pero en el punto 2 último párrafo excluye del ámbito del contrato el traslado del personal sanitario desde los centros de salud o puntos de atención continuada. ¿Consideran las partes que en esos centros no se atienden casos urgentes?

     - En el punto 9.1, la competencia para solicitar un transporte y sus condiciones corresponde al médico y al CICU. El transporte urgente lo solicita el médico y el CICU envía el tipo de transporte, pudiendo excepcionalmente solicitarse una ambulancia tipo A. ¿Esto implica que si el médico lo considera una urgencia puede solicitar ser transportado en una TNA? ¿Prevalece la situación de urgencia o lo no incluido en contrato?

- Se argumenta que la ley del transporte sanitario excluye el transporte del personal. Pero ¿qué es un SAMU, sino también un transporte sanitario de personal sanitario al domicilio del paciente? No soy legislador, por lo que lo dejo a mejor interpretación. También que un botiquín u oxígeno no es mercancía peligrosa en los volúmenes de los que se trata en nuestro medio.

- Se visibiliza que la gestión del transporte de personal sanitario es distinto según se necesite en horario de centro de salud o en horario nocturno, aunque el motivo de consulta sea el mismo.

- Se visibiliza que Atención Primaria sigue en algunas regiones infravalorada respecto a servicios hospitalarios: Unidades de Hospitalización a Domicilio con vehículos eléctricos para los que no se les da uso vespertino o nocturno en los centros de salud, donde también podrían ser de utilidad.

- Puede llegar a darse la situación de que se creen unidades de atención domiciliaria ajenas al centro de salud ¿queremos eso en Atención Primaria?

- Los policías y los bomberos no acuden a los domicilios en sus vehículos particulares ¿por qué los médicos y enfermeros sí? Podría argumentarse que no son comparables porque esos servicios mencionados están diseñados precisamente para esa atención fuera de sus oficinas y que la atención domiciliaria sanitaria presenta menor porcentaje en las actividades diarias.

- Ciertas urgencias no requieren movilizar toda una ambulancia para su atención. Si bien es cierto que usar el vehículo propio o uno sin conductor provoca retrasos en la atención por la básica necesidad de tener que aparcarlo.

- Utilizar un taxi resuelve el problema del aparcamiento. ¿Será más económico que disponer de ambulancia para el transporte del personal sanitario?

- En los pueblos, donde no hay taxi, es fácil aparcar y la ambulancia puede tardar 30 minutos en llegar para recoger al personal sanitario ¿es factible usar el vehículo propio o uno de Sanidad? ¿acompañados por la policía local para evitar extravíos?

Soy Médico de Familia y Comunitaria, no MAP. #soyMF #LoveMFyC #WFDD2018

Hace ya muchos años que dejó de ser frecuente entre los profesionales sanitarios referirse al médico que trabaja en el centro de salud como médico general. Pero no se dejó de utilizar para usar el término médico de familia, sino para usar otros más confusos: MAP, MEAP... Y los médicos de familia contribuimos a esa confusión y dilución.

Algunos de nuestros pacientes, ajenos a estas disyuntivas, sigue usando indistintamente  los términos médico de familia, general o el romántico médico de cabecera. También dicen ambulatorio en vez de centro de salud y especialista sólo cuando se refieren a un especialista hospitalario, practicante o ATS en vez de enfermero, pero eso es tema para otra entrada.

Pongámonos en antecedentes.

En el siglo XIII el Rey Alfonso X El Sabio estableció la figura del físico (médico) titular de cada municipio, el germen de lo que hoy es la medicina rural, la Atención Primaria y del carácter de servicio público de la profesión.

The Family Doctor. 1885.

Grant Wood. Family Doctor. 1941.

El siglo XIX y primer tercio del XX fue el del despunte de las especialidades médicas: los médicos licenciados con especial interés en una u otra disciplina se formaban en el hospital con sus tutores y tras un tiempo, experiencia o superación de pruebas se le consideraba especialista y se le apadrinaba en el acceso a las también incipientes sociedades científicas. 

El término médico de familia ya está en uso en territorio anglosajón en los años 30, incluso en publicaciones del siglo XIX. Ya en la décadas de los 60 y 70 se extiende a muchos otros países. En EEUU es especialidad médica en 1969 y en Canadá en 1979.

Y llegamos a España.

En España se crea la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en 1978. En 1994, en aplicación de una directiva europea, se establece la obligatoriedad de disponer de dicha especialidad para ejercer en plazas de medicina general en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Hasta entonces se podía acceder a dichas plazas sin especialidad alguna. De ahí que hubiera médicos con plaza en propiedad sin especialidad (porque se licenciaron antes de 1995) y con especialidad. 

De esa situación surge que, coloquialmente, para distinguir a los profesionales según su currículo, se estableciera, erróneamente, distinción entre médico general (sin especialidad) y médico de familia (especialista). Erróneamente, porque en 1998 se zanjaron las distinciones: todos son médicos de familia que practican la Medicina de Familia, independientemente de la vía de acceso.

1998. Hace 20 años ya.

El Consejo Interterritorial del  SNS, en julio de 1997, considera procedente una nueva denominación que unifique los términos que se han ido utilizando. Se consigue el consenso y el informe favorable del Consejo Nacional de Especialidades Médicas, se escucha a las sociedades científicas, colegios y sindicatos y el Ministerio de Sanidad publica el Real Decreto 1753/1998 sobre el ejercicio de la Medicina de Familia en el SNS. Concretamente en su artículo 4 establece "Las plazas de este ámbito profesional de la atención primaria de salud, (...) pasarán a tener la denominación común de plazas de Medicina de Familia.". Y en la disposición adicional tercera: " Todas las referencias que se contienen en su denominación, preámbulo, articulado y disposiciones adicionales a las funciones de Médico General o a las plazas de Médico de Medicina General se entenderán realizadas a las funciones de Médico de Familia y a las plazas de Medicina de Familia, respectivamente".

Progresivamente todos los servicios autonómicos de salud han ido modificando la denominación de las plazas a la vigente de Médico/Medicina de Familia.

MAP, MEAP... lugar versus orientación

Sin embargo, y a pesar de tener todo a favor para usar una denominación única, ha ido abriéndose paso otra, la de MAP (médico de Atención Primaria). O más malsonante todavía: MEAP (médico de Equipo de Atención Primaria). Incluso escuchamos y leemos "especialista en Atención Primaria". 

Todo porque alguien creyó inventar la rueda y, sin leerse las normas consensuadas por los implicados, que así solucionaba la distinción entre  médicos de familia especialistas y no especialistas. 

Aunque peor es que los médicos de familia asimilamos impasibles el error ¿Será porque en la primera guardia de R1 ya se obliga a escribir esa coletilla de "control por MAP"? ¿será que los compañeros que trabajan en el hospital creen que es correcto y no perciben ni piensan en la diferencia entre lugar y orientación? ¿Será que no somos capaces de defender nuestra identidad y aceptamos como verdadero, de tanto leerlo, la que nos imponen desde otros servicios, empresas farmacéuticas, sociedades científicas, etc? 

Un médico trabaja en un hospital, en un centro de salud, en una empresa, en una universidad... pero con una orientación concreta: Cardiología, Pediatría, Medicina de Familia, Urología, Medicina Preventiva, Comunitaria, Urgencias, del Trabajo, investigador, Radiología,...

Tratamos de excusarlo con que cuando alguien dice MAP se refiere a médicos de familia y pediatras, pero no es certero: cuando se refieren exclusivamente a un médico de familia también dicen MAP ("control por MAP", "curso de hipertensión para MAP"...). Además, también hay psiquiatras y rehabilitadores en Atención Primaria y nadie les llama MAP.

Atención Primaria y Atención Hospitalaria: Ámbito, nivel, orden...Lugar.

Medicina de Familia y Comunitaria: Orientación, rama, especialidad...La persona y su entorno.

Grábatelo a fuego: 

Soy médico de familia y comunitaria, no MAP. 

Si vas a usar siglas en tus informes, recuerda: MF, no MAP.

Sobre la "escasez" de respeto a la Medicina Familiar y Comunitaria

El 20 de febrero se publica en el Diario de Sevilla una tribuna firmada por el Dr. Carlos Velázquez, vicesecretario del Colegio de Médicos de Sevilla y cirujano cardiovascular. En ella, entre las medidas para reducir la falta de médicos (cuestionable, por otra parte), sugiere que para acceder a la formación de Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) se establezca una vía paralela al MIR.

El 2 de marzo, EIRAljarafe da cuenta de esas opiniones, se genera una lluvia de comentarios en las redes sociales, y el 3 de marzo el Colegio publica una nota aclaratoria por la misma vía, en la que vienen a decir que, sin menospreciar al MIR de MFyC, se valoren otras opciones y se debata.

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Ni la tribuna ni su nota aclaratoria deja en buen lugar a la labor realizada por los médicos de familia ni el conocimiento que de ésta tienen quienes las redactan. Dan la impresión que para ser médico de familia se necesita menos formación que para cualquier otra especialidad.

Ante la falta de médicos ¿Una vía alternativa al MIR para formarse y ejercer? ¿sólo en Medicina de Familia? A un cirujano cardiovascular querría yo ver tratando la incertidumbre de los múltiples síntomas del paciente, entrevistando, explorando y valorando múltiples pruebas, acordando con el paciente la mejor forma de cumplir el tratamiento y saliendo a la calle para manejar el efecto del entorno en su salud.

¿Y por qué no proponer este conato de minimédicos para todas las especialidades? ¿Qué problema hay en que, una vez acabada la carrera, haga un máster de 2 años de minicirujano y sólo me dedique a la cirugía coronaria?

La "escasez" de médicos no se soluciona minusvalorando la función de los médicos de familia, que más cerca y más accesibles están para el paciente. Una Medicina de Familia fuerte, una Atención Primaria relevante, son esenciales para un Sistema de Salud eficaz y eficiente y para responder a las necesidades reales de salud de la población.

Entiendo que uno de los objetivos de la tribuna y nota es decir que "o hacemos algo o entrarán en el sistema médicos sin supervisión alguna". Pero la solución planteada es apostar por reducir la calidad del Sistema y de servicio al paciente. Bueno, de parte del Sistema, porque el problema también existe en otras categorías hospitalarias y no propone la misma solución para éstas.

Hace años que sabemos que una gran generación de médicos de familia entra en fase de jubilación (en 1978 se creó la especialidad) y sin embargo las plazas MIR de MFyC no aumentan su proporción. Hace años que vemos cómo médicos jóvenes emigran a otros países y sin embargo no se mejoran las condiciones laborales en origen. Peleemos los médicos por que se de solución a estas dos cuestiones. 

Unámonos en defender lo óptimo en lugar de claudicar y dar por bueno retroceder 40 años.

Podéis enviar vuestros comentarios al Colegio de Médicos de Sevilla en su perfil de twitter o en su web aquí (aunque, o no hay comentarios, o no se publican automáticamente en fin de semana o no los están aceptando).


Adenda 5/3/18
El autor de la tribuna realiza el 4/3/18 a las 22.02h una rectificación sobre su reflexión, destacando la equiparación de especialidades y la vía MIR para la consecución de MFyC.

Cómo aplicar las nuevas tecnologías en la consulta médica o enfermera

Los pacientes y los profesionales utilizan aplicaciones para el conocimiento de la enfermedad y el cuidado de la salud. Unos más, otros menos, de forma errática u ordenada.

En el taller de "Redes sociales: cómo aplicar las nuevas tecnologías a la consulta" analizamos la situación actual y damos algunas recomendaciones.

Comenzamos exponiendo los resultados de una encuesta distribuida en los días previos por redes sociales y correo electrónico acerca del uso y utilidad que le ven los profesionales sanitarios a las redes sociales y aplicaciones sanitarias. Además de aportar algunas recomendaciones y consejos para su aplicabilidad.

Facilitamos también dónde encontrar más aplicaciones sanitarias y con calidad.

- 50 mejores aplicaciones en salud

- Sello app saludable
- Top 20 apps de salud. iSYS score.

Y acabamos ordenando toda esta información para no eternizarnos leyendo páginas y páginas en internet.

- Feedly

- Flipboard

A continuación, diapositivas y material utilizado en el taller impartido en las Jornadas de Actualización en Medicina de Familia de la SVMFiC en Alicante el 15.2.17

Cómo aplicar las nuevas tecnologías a la consulta from Juan V. Quintana Cerezal

Recomendaciones de prescripción de enlaces from Juan V. Quintana Cerezal

Webs útiles para la consulta médica y enfermera from Juan V. Quintana Cerezal

Oruga procesionaria: Cómo actuar ante su picadura

La oruga procesionaria del pino supone una plaga en las zonas mediterráneas. En las últimas etapas de su vida como larva, como mecanismo de defensa presenta en la superficie de su cuerpo multitud de microscópicos pelos (los que le dan el color marrón), que se desprenden con facilidad de su cuerpo, que son transportados por el viento y que provocan urticaria. Puede provocar lesiones en la piel del 12% de personas que viven en zonas rurales y en el 4% de las que viven en zona urbana (1). 

En España está presente en toda la península, principalmente centro, sur y levante, y en las Islas Baleares y en todas las especies de pino, de cuyas hojas en forma de aguja se alimenta. En invierno se observan sus nidos de seda en las ramas de los pinos. En días primaverales (entre enero y mayo) abandonan los nidos en busca de un suelo adecuado para enterrarse. Característicamente se desplaza una detrás de otra, en procesión. En verano emerge del suelo en forma de polilla.

Niños, personas alérgicas o con enfermedades respiratorias, jardineros y recolectores  son la población de mayor riesgo. El contacto con sus pelos, bien por contacto directo con la oruga, bien por la presencia de estos en el aire, puede producir dermatitis y urticaria en la piel donde contacta (manos, brazos y cuello principalmente), conjuntivitis en los ojos, y menos frecuentemente rinitis en la nariz, irritación en las vías respiratorias y casos aislados de reacciones anafilácticas. Los síntomas aparecen en las primeras 24 horas tras el contacto.

La dermatitis consiste en la aparición de pequeñas pápulas rojizas en la piel donde se ha producido el contacto. Picor. Empeora con el rascado. Puede durar algunos días.

En la urticaria se producen  habones de tamaño diverso. Puede llevar asociado angioedema: edema de mayor o menor intensidad de párpados, labios, mejillas... El síntoma más frecuente es el picor. Suele desaparecer en horas.

La anafilaxia es un problema mayor, con dificultad respiratoria, edema grave, fiebre... y requiere atencion médica urgente en el Centro de Salud u hospital.

Tratamiento:

- Echar agua fría en la zona de contacto durante 5-10 minutos.

- No rascarse.

- Puede ponerse cinta adhesiva en la zona de contacto para retirar los pelos clavados. Usar una tira cada vez.

- Lavar la zona con agua y jabón.

- Aplicar un paño con agua fría durante 10-15 minutos cada hora. De usar hielo, envuelto en una bolsa o paño.

- Anestésicos como calamina o amoniaco tópicos y los analgésicos como el paracetamol  (500mg/8h) pueden ayudar a aliviar las molestias. Evitar aspirina.

- Los corticoides y antihistamínicos tópicos no suelen ser de utilidad.

- En caso de no aliviarse los síntomas en las horas siguientes o presentar una erupción extensa (toda la extremidad, todo el tronco o cabeza...), utilizar medicamentos antihistamínicos orales como hidroxicina (25mg/8h), cetirizina (10mg/24h), loratadina (10mg/24h) o ebastina (10mg/24h). 

- El tratamiento oral con corticoides durante varios días se reserva para cuando no se resuelve con las medidas anteriores, hay clara sospecha alérgica o síntomas más graves. 

- Prestar especial atención en personas con alergias o enfermedades respiratorias como el asma. En casos graves (disnea, sibilancias al respirar, erupción o edema extenso) puede requerir medicación parenteral, inyectada.

- Lavar la ropa contaminada.

Cuándo acudir al médico:

- Cuando las medidas no farmacológicas o tratamientos tomados en ocasiones anteriores no resuelven el problema.

- En reacciones extensas o con síntomas de gravedad (fiebre >38ºC, falta de aire, hinchazón de cara y párpados, de lengua, vómitos, mareo...).

- Si se trata de pacientes con factores de riesgo para complicaciones (alérgico, asmático, cardiópata, embarazo...)

Recomendaciones preventivas para adultos, niños y mascotas:

Tomar precauciones principalmente en invierno y primavera.

Alejarse de pinos con nidos. No tocar los nidos ni recoger piñas de su suelo.

No jugar por el suelo cercano a ellos. No removerlo. 

Nunca tocar las orugas. No barrerlas.

Protección en días de viento.

Trabajadores: protección del cuello, manga larga, pantalones largos, botas, guantes, gafas, mascarilla.

Mojar el suelo donde se entierren las orugas, para evitar que los pelos se dispersen con el viento.

Tratamiento de las plagas: 

- Eliminar el nido mediante cepillo especial y pértiga, depositarlo en un recipiente y destruirlo.

- Fumigación, feromonas.

- Colocar bandas adhesivas con insecticida alrededor del tronco.

- Colocar conos-trampa alrededor del tronco para atrapar las orugas que bajan por él.

Bibliografía y enlaces

- (1) J. Vega, J.M. Vega,I. Moneo. Manifestaciones cutáneas originadas por la oruga procesionaria del pino (Thaumetopoea pityocampa). Actas Dermosifiliogr 2011;102:658-67 - Vol. 102 Núm.9

- SEMFYC. Guía práctica de la salud. Picaduras.

- SEMFYC. Guía práctica de la salud. Urticaria.

- AEPED. Urticaria. 

- En Familia. AEPED. Picaduras de insectos

Las dosis de medicamentos citadas son las habitualmente indicadas a adultos sin alergia, patología o condición que las contraindique. 

Vídeo. Decálogo de los autocuidados para vivir más, mejor y más feliz. #Autocuidados16

Celebramos la IV Semana del autocuidado.

A continuación el decálogo de los autocuidados para vivir más, mejor y más feliz.
Más información en este enlace




El decálogo en pdf, aquí

Información de autocuidados para las patologías que más preocupan. #Autocuidados16

Celebramos estos días la IV Semana del Autocuidado.

A continuación, información de autocuidados para las patologías que más preocupan.

Dolor de espalda
Varices
Dolor cervical
Dolor de cabeza y migraña
Colesterol alto
Tensión
Artrosis, dolor de cadera
Asma
Ansiedad. Ejercicios de relajación
Estreñimiento
Depresión
Diabetes
Bronquitis crónica, enfisema, EPOC


Muchas más recomendaciones en este enlace

En la siguiente entrada, el decálogo de los autocuidados para vivir más, mejor y más feliz.

IV Semana del Autocuidado. Qué les duele realmente a los pacientes y cómo ayudarse #Autocuidado16

Del 24 al 30 de octubre celebramos la IV Semana del Autocuidado, promovida por la semFYC.
En esta ocasión se basa en la percepción de los pacientes sobre su salud, qué problemas de salud consideran que les afectan más y qué importancia le dan a sus autocuidados.

La enfermedad crónica que más sienten que les afecta es el dolor de espalda, seguido por las varices, dolor cervical y migrañas. El colesterol, la tensión, la artrosis, el asma, ansiedad, estreñimiento, diabetes, EPOC les siguen en orden de importancia sentida. Interesante resultado, alejado del foco de la mayoría de programas de los servicios sanitarios (analíticas periódicas de colesterol, hemoglobina glicosilada, función renal, toma de tensión en consulta...)

Quienes padecen esas enfermedades le dan una importancia dispar a los autocuidados: Consideran que el colesterol alto, la tensión o el dolor lumbar tienen autocuidados exitosos, pero le dan menos relevancia a los dirigidos al manejo de varices o diabetes. Entonces ¿por qué el dolor lumbar es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica o muchos pacientes desconocen las cifras normales de tensión o qué actividades hacer para tenerla mejor controlada?


Se le da mucha importancia al cese del tabaquismo (parece que en este aspecto se está haciendo bien desde muchos ámbitos) y al cumplimiento terapéutico (aunque todos sabemos lo difícil que es cumplirlo siempre, a tenor de las recetas que no se sacan de la farmacia). Sin embargo, las actividades comunitarias y el ejercicio no parece de lo más relevante. Un aspecto a trabajar.

Familia, médico y enfermero, los más reconocidos par mejorar los autocuidados. Internet, en 6º lugar. Curioso, dado que más del 60% busca información sanitaria en la red.

Y el dato más impactante: más del 80% considera que los autocuidados disminuyen las consultas en el centro de salud.

La encuesta completa, en este enlace

En la siguiente entrada,  información de autocuidados de las patologías que más preocupan.

Resumen de las XX Jornadas de Residentes y II de Tutores de la semFYC #JRTsemfyc

Las jornadas nacionales de residentes y tutores de este año han sido las jornadas del debate, del encuentro, del compartir, del conocimiento, de la desvirtualización, de los gastos comedidos. 

Más de 250 congresistas y más de 170 comunicaciones aceptadas, entre casos clínicos, experiencias docentes, vídeos y trabajos de investigación, dan testimonio de la energía con la que cuentan nuestros residentes y tutores y también jóvenes médicos de familia y estudiantes de Medicina.
El foro de la Universidad Rey Juan Carlos I en Alcorcón, Madrid, ha dado juego.


Las #JRTsemFYC comenzaron por todo lo alto con la defensa de las 20 mejores comunicaciones.
Las premiadas:

• Mejor trabajo de investigación."Repercusión de la modificación de agendas en parámetros de gestión clínica y calidad asistencial". P. Lozano, J. Sánchez, A. Asencio, D.Orozco. Alicante.
• Mejor experiencia."El saber no ocupa lugar". L. García, M. Ríos, J.Martínez, T. González, P. García. Almería.
• Mejor caso clínico."Esto no es sinusitis, un residente frente a la incertidumbre" F. Campillo, C. Cano, V. Martinetti, C. Avilés, F. Parra, E. Delsors. Murcia.
• Mejor vídeo."Mapa de activos de salud en el CS El Porvenir" M. A. Cabezas. Sevilla.

Todas obtuvieron lotes de libros, descuentos en productos semFYC e inscripciones a diferentes congresos.

Las finalistas obtuvieron descuentos y todas las comunicaciones aceptadas han sido publicadas en el libro de resúmenes.

La conferencia inaugural corrió a cargo del Dr. Juan Gérvas y trató sobre la duración del encuentro clínico, desde la prehistoria al futuro. Una interesante disertación y participación del público. El texto base, en este enlace.

Destacar que parte del mismo se trabajó con lo comentado en el #debatevirtualJRT que se propició días atrás en redes sociales.

Las mesas de debate fueron muy ponentes y ampliamente participativas.

En la Mesa del Pasado, Sergio Minué, Vicente Baos y Salvador Casado (aquí parte de su ponencia) expusieron las bases de lo que es la Medicina Familiar y Comunitaria. esencial para que los residentes conocieran sus inicios y el por qué de muchas cosas. 

En la Mesa del Presente, Patricia Escartín , Clara Benedicto y Raúl Calvo  expusieron las dificultades que encuentra un JMF, qué sucede al conseguir plaza y cómo es la vida con un puesto estable. Muy interesante el debate sobre preguntas abiertas e intencionadamente polémicas.

En la Mesa del Futuro, Irene Fernández, Javier Segura, Sara Vargas  y Sara Belinchón (aquí parte de su ponencia) propiciaron el debate sobre qué pasará tras las jubilaciones de los próximos años, las iniciativas que están llevando a cabo algunos grupos de residentes, la eficacia de las oposiciones y la visión de los estudiantes.

El Foro Docente, recuperado tras una década, tuvo la participación de más de 40 tutores y representantes de Unidades Docentes y Comisión de la Especialidad y se debatió sobre la realidad de la docencia, los sistemas de acreditación docente, tan dispares entre autonomías, la incetivación al tutor, también dispar y en ocasiones inexistente, y el reto de la troncalidad. Los ponentes fueron Azucena Sáez, Domingo Orozco y Luis García.

En la Asamblea de Residentes también se trabajó sobre un grupo de discusión precongresual y se abordaron temas relevantes como salidas profesionales, estabilidad laboral, calidad de la docencia recibida...todos pudieron participar.

También hubo lugar para la emotividad. Se proyectó la película Las Alas De La Vida y se propició un cinefórum posterior. La visión del médico enfermo y terminal en primera persona.

Talleres sobre Medicina Razonada, Atención Domiciliaria, Urgencias, Urgencias extrahospitalarias, Uso de Twitter, Violencia de Género, Exploración Física, manejo del insomnio, vendajes funcionales, cuidados paliativos. Y también talleres dirigidos específicamente a tutores en el Foro Docente, de videograbación e investigación. 

  

Y culminaron las Jornadas con el Trivial de casos clínicos, un reto donde sólo podía quedar uno. Emoción hasta el final.

Desde aquí reconocer la magnífica labor de la Secretaría Técnica y los comités organizador y científico, así como la gran participación de los congresistas.

Agradecimiento por las fotos a Augusto Saldaña, Alicia Díaz, los reporteros de semFYC David Molero y Pere Vilanova, y tantos otros tuiteros.

Para saber de qué se habló durante el evento, nada mejor que irse a Twitter. Con más de 250 tuiteros, más de 2000 tuits enviados y un alcance hasta 300000 perfiles, es el documento esencial para conocer de primera mano qué se abordó, rescatar instantáneas y documentos de interés que se compartieron.